Kelengkapan Pendokumentasian Asuhan Keperawatan Ruang Rawat Inap Dewasa di Rumah Sakit Edelweiss Bandung

Pendokumentasian asuhan keperawatan dikatakan lengkap jika
perawat mencatat semua pelayanan kesehatan yang diberikan dan semua format terisi dengan lengkap, target kelengkapan dokumentasi keperawatan sebesar 100%. Tujuan dalam penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan Ruang Rawat Inap Dewasa di Rumah Sakit Edelweiss Bandung. Jenis peneliatian kuantitatif dengan menggunakan data retrospektif. Populasi pada penelitian adalah berkas rekam medis pasien Ruang
Rawat Inap Dewasa di Rumah Sakit Edelweiss Bandung berjumlah 90 dengan tehnik simple random sampling. Instrumen berupa lembar evaluasi asuhan keperawatan pasien Ruang Rawat Inap Dewasa di Rumah Sakit Edelweiss Bandung. Teknik Analisa data univariat menggunakan distribusi frekuensi. Hasil penelitian menunjukan bahwa pada dokumentasi kategori diagnosa keperawatan memiliki nilai tertinggi sebanyak 100% seluruh berkas rekam medis terisi lengkap, adapun dokumentasi yang memiliki nilai terendah pada kategori dokumentasi perencanaan sebanyak 81,11%. Kesimpulan dalam penelitian ini didapatkan sebagian besar dokumentasi keperawatan lengkap sebanyak 57,78% atau 52 rekam medis. Diharapkan agar menyusun suatu format pendokumentasian keperawatan yang lebih praktis tanpa menguragi makna dari format asuhan keperawatan secara keilmuan.

Kata kunci : Asuhan Keperawatan; Dokumentasi; Kelengkapan;
Rawat Inap
Sumber : 3 Buku (2013-2023), 22 Jurnal (2013-2022)